STROKE atau CEREBRO VASCULAR ACCIDENT (GANGGUAN PEREDARAN DARAH OTAK)

STROKE atau CEREBRO VASCULAR ACCIDENT (GANGGUAN

PEREDARAN DARAH OTAK)

PENGERTIAN

Stroke = Cerebro Vascular Accident (CVA) = Cerebro Vascular Disease (CVD) = Apoplexy adalah

gangguan fungsi syaraf yang disebabkan oleh gangguan aliran darah dalam otak yang dapat timbul

secara mendadak (dalam beberapa detik) atau secara cepat (dalam beberapa jam) dengan gejala atau

tanda yang sesuai dengan daerah yang terganggu.

Stroke merupakan salah satu penyebab kematian dan kecacatan neurologis yang utama di Indonesia.

Serangan ini merupakan kegawatdaruratan medis yang harus ditangani secara cepat, tepat dan cermat.

Karena stroke adalah syndrome klinis yang awal timbulnya mendadak, progresif cepat, berupa defisit

neurologis fokal dan/atau global, yang berlangsung 24 jam atau lebih atau langsung menimbulkan

kematian, dan semata-mata disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak non traumatic. Bila

gangguan peredaran darah otak ini sementara, beberapa detik hingga beberapa jam (kebanyakan 10 –

20 menit), tapi kurang dari 24 jam, disebut sebagai serangan Iskemia Otak Sepintas (Transient

Ischaemia Attack = TIA).

Pengenalan tanda dan gejala gangguan peredaran darah otak lebih dini, akan sangat membantu dalam

hal penegakan diagnosis dan upaya terapi yang tepat dan benar. Pertolongan secara dini, tepat dan

benar bertujuan untuk menurunkan angka kematian, mengurangi kecacatan yang bakal terjadi, serta

menghemat biaya dan waktu perawatan di rumah sakit.

ETIOLOGI

Stroke dapat disebabkan karena faktor-faktor berikut ini :

1.    Penyumbatan pembuluh darah oleh karena jendalan/gumpalan darah (thrombus atau embolus)

2.    Robek atau pecahnya pembuluh darah

3.    Adanya penyakit-penyakit pada pembuluh darah

4.    Adanya gangguan susunan komponen darah

Secara garis besar, stroke di bagi dalam 2 kategori besar, yaitu :

1.    Stroke Non-Haemorrhagic (SNH)  Iskemik

a.    Emboli

b.    Aterotrombotic (penyakit pembuluh darah sedang-besar)

c.    Malformasi arteri-vena

d.    Trombosis 

e.    Migren

f.     Hiperkoagulasi darah

g.    Penyalahgunaan obat (kokain atau amfetamin)

h.    Kelainan darah

2.    Stroke Haemorraghic (SH)

a.    Infark otak (80%)

b.    Perdarahan intracerebral (15%)

c.    Perdarahan sub arachnoid (5%)

FAKTOR RESIKO

1.    Faktor non-modified

Faktor yang tidak dapat diubah  usia, jenis kelamin pria, ras, riwayat keluarga, riwayat TIA atau

stroke, PJK, fibrilasi atrium, heterozigot atau homozigot untuk homosistinuria.

2.    Faktor modified

1

Faktor yang dapat diubah  hipertensi, diabetes mellitus, smoking, penyalahgunaan alkohol dan

obat, kontrasepsi oral, hematokrit meningkat, bruit karotis asimptomatis, hyperlipidemia (obesitas),

hyperkolesterolemia.

PATOFISOLOGI

Dasar-dasar vaskularisasi otak :

1.    Sepasang pembuluh darah carotis  denyut pembuluh darah besar ini dapat diraba di leher depan,

sebelah kiri dan kanan dibawah mandibula. Arteri carotis masuk ke dalam cranial bercabang

menjadi 3 (tiga), yaitu arteri cerebri anterior, arteri cerebri media dan arteri cerebri posterior.

Ketiganya saling berhubungan melalui pembuluh darah yang disebut arteri communis anterior dan

arteri communis posterior.

2.    Sepasang pembuluh darah vertebralis  denyut pembuluh darah ini tidak dapat diraba karena

terletak menyelusup dibagian samping tulang leher (servicalis). Arteri ini memperdarahi batang

otak dan kedua otak kecil (cerebellum). 

Kedua pembuluh darah besar ini di dalam rongga cranial akan saling berhubungan berbentuk anyaman

pembuluh darah yang dikenal dengan nama “Sirkulasi Willisi”. Pada permukaan otak pembuluh darah

ini akan saling berhubungan disebut dengan “Anastomosis”.

MANIFESTASI KLINIS

1.    Stroke non-haemorrhagic (SNH) (iskemik)  gejala utamanya adalah timbulnya defisit neurologis

secara mendadak/subakut, didahului gejala prodromal, terjadi pada waktu istirahat atau bangun

pagi dan kesadaran biasanya tidak menurun, kecuali bila embolus cukup besar. Biasanya terjadi

pada usia > 50 tahun.

2.    Stroke Heamorrhagic  menurut WHO diklasifikasikan menjadi :

a.    Perdarahan intracerebral

Mempunyai gejala prodromal yang tidak jelas, kecuali nyeri kepada karena hipertensi.

Serangan seringkali siang hari, saat aktifitas atau emosi/marah. Sifat nyeri kepalanya

hebat sekali. Mual dan muntah sering terdapat pada permulaan serangan. Kesadaran

biasanya cepat menurun dan cepat masuk coma (65% terjadi kurang dari ½ jam, 23%

antara ½ - 2 jam, dan 12% terjadi setelah 2 jam – 19 hari).

b.    Perdarahan subarachnoid

Gejala prodromal berupa nyeri kepala hebat dan akut. Kesadaran sering terganggu dan

sangat bervariasi. Ada gejala/tanda rangsangan meningeal. Edema papil dapat terjadi bila

ada perdarahan subhialoid karena pecahnya aneurisma pada arteri komunikans anterior

atau arteri carotis interna.

Gejala neurologis yang timbul bergantung pada berat ringannya gangguan pembuluh darah dan

lokasinya. Manisfestasi klinis stroke akut dapat berupa :

a.    Hemiparesis  kelumpuhan wajah atau anggota badan yang timbul mendadak

b.    Hemisensorik  gangguan sensibilitas pada satu atau lebih anggota badan

c.    Perubahan mendadak status mental  confusion, delirium, letargi, stupor, coma

d.    Afasia  bicara tidak lancar, kurangnya ucapan, atau kesulitan memahami ucapan

e.    Disartria  bicara pelo atau cadel

f.     Hemianopia/monokuler atau diplopia  gangguan penglihatan

g.    Ataksia  trunkal atau anggota badan 

h.    Vertigo, mula dan muntah atau nyeri kepala

DIAGNOSIS KLINIS

1.     Anamnesis klinis dan pemeriksaan fisis-neurologis

2.     Sistem score untuk membedakan jenis stroke

2

Score Stroke Siriraj           : (2,5 x derajat kesadaran) + (2 x vomitus) + (2 x nyeri kepala) + (0,1 x

tekanan diastolic) – (3 x petanda ateroma) – 12

Score > 1

Score –1 s/d 1

Score < -1

: perdarahan supratentorial

: perlu CT Scan

: infark cerebri

Derajat kesadaran : 0 = compos mentis, 1 = somnolens, 2 = spoor/coma

Vomitus

Nyeri kepala

Ateroma

: 0 = tidak ada, 1 = ada

: 0 = tidak ada, 1 = ada

: 0 = tidak ada, 1 = salah satu atau lebih : DM, angina, peny. Pemb.

Darah

3.     CT Scan merupakan pemeriksaan baku emas untuk membedakan infark dengan perdarahan.

4.     MRI lebih sensitif dari CT Scan dalam mendeteksi infark cerebri dini dan infark batang otak.

PENATALAKSANAAN

Stoke akut di Unit Gawat Darurat

Waktu adalah otak yang merupakan ungkapan yang menunjukkan yang menunjukkan betapa

pentingnya pengobatan stroke sedini mungkin, karena “jendela terapi” dari stroke hanya 3-6 jam.

Penatalaksanaan yang cepat, tepat dan cermat memegang peranan besar dalam menentukan hasil akhir

pengobatan. Hal yang harus dilakukan adalah :

1.     Stabilitas klien dengan tindakan Air way, Breathing dan Circulating

2.     Pertimbangkan intubasi bila kesadaran stupor atau coma atau gagal nafas

3.     Infus intavena dengan cairan normasalin 0,9% 20 ml/jam, jangan pakai cairan hipotonis  edema

otak

4.     Berikan oksigen 2-4 liter/mnt 

5.     Pertimbangkan pemberian nutrisi melalui NGT

6.     EKG

7.     Pemeriksaan darah dan urine

Perawatan umum

Kebanyakan morbiditas dan mortalitas stroke berkaitan dengan komplikasi non-neurologis,

yang dapat diminimalkan seperti berikut ini :

1.     Demam

2.     Nutrisi

3.     Hidrasi intravena  hipovolemia

4.     Glukosa  hiperglikemia dan hipoglikemia

5.     Perawatan paru

6.     Aktifitas  immobilisasi

7.     Neurorestorasi dini  stimulus sensorik, kongnitif, memory, bahasa, emosi serta visuospasial

8.     Perawatan vesica

Pencegahan

1.     Pencegahan primer

a.    Kampanye nasional terintegrasi

b.    Memasyarakatkan gaya hidup sehat bebas stroke

⇔   Menghindari   rokok, stress mental, alkohol, kegemukan, konsumsi garam

berlebihan, obat-obatan golongan amfetamin, kokain dan sejenisnya

⇔   Mengurangi  kolesterol dan lemak dalam makanan

⇔   Mengendalikan   hipertensi, DM, penyakit jantung dan penyakit vascular

lainnya

⇔   Menganjurkan  konsumsi gizi seimbang dan olahraga teratur

3

2.     Pencegahan sekunder

a.    Modifikasi gaya hidup beresiko stroke dan faktor resiko

b.    Melibatkan peran keluarga seoptimal mungkin

c.    Obat-obatan yang digunakan

d.    Tindakan invasif

Neurorestorasi dan Neurorehabilitasi

1.     Kerjasama tim yang dipimpin oleh dokter spesialis syaraf dan dibantu oleh perawat khusus stroke,

pertugas terapi fisik dan okupasional, petugas terapi wicara serta ahli gizi dengan melibatkan

peran keluarga dan petugas sosial (bila ada).

2.     Harus dilaksanakan sedini mungkin dengan memperhatikan faktor-faktor gangguan motorik,

sensorik, kognitif, komunikasi, visual dan emosi.

3.     Mobilisasi aktif sedini mungkin secara bertahap sesuai toleransi setelah kondisi neurologis dan

hemodinamik stabil.

4

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN PEREDARAN DARAH OTAK :

CEREBRO VASCULAR ACCIDENT (CVA)

PENGKAJIAN 

1.     Aktifitas / istirahat             merasa kesulitan untuk melakukan aktifitas karena kelemahan,

kehilangan sensasi atau paralysis, merasa mudah lelah, susah untuk beristirahat (nyeri/kejang

otot), gangguan tonus otot (flaksid, spastis), paralitik dan terjadi kelemahan umum, gangguan

penglihatan dan gangguan tingkat kesadaran.

2.    Sirkulasi  riwayat penyakit jantung, polisitemia dan hipotensi postural, hipertensi arterial,

HR bervariasi, disritmia, perubahan pada EKG, desiran pada karotis, femoralis dan arteri

illiaka/aorta yang abnormal.

3.    Integritas ego  perasaan tidak berdaya dan putus asa, emosi yang labil dan ketidaksiapan

untuk marah, sedih dan gembira, keseulitan untuk mengekspresikan diri.

4.    Eliminasi   perubahan pola perkemihan, distensi abdomen, bising usus negatif (illeus

paralitik).

5.    Makanan dan cairan  nafsu makan menghilang, mual muntah selama fase akut, kehilangan

sensasi, disfagia, adanya riwayat DM dan peningkatan lemak di dalam darah, kesulitan

menelan, obesitas.

6.    Neurosensori  lihat pada manisfestasi klinis stroke

7.    Nyeri/Kenyamanan  sakit kepala dengan intensitas yang berbeda-beda, tingkah laku yang

tidak stabil, gelisah, ketegangan pada otot/fasia.

8.    Pernafasan   riwayat merokok, ketidakmampuan menelan/batuk/hambatan jalan nafas,

pernafasan menjadi sulit, suara nafas terdengar (ronchi)

9.    Keamanan   gangguan penglihatan, perubahan persepsi terhadap orientasi tempat tubuh,

hilang kewaspadaan pada bagian tubuh yang mengalami kelumpuhan, gangguan orientasi,

gangguan termoregulator, gangguan kepribadian.

10.  Interaksi sosial  masalah bicara dan ketidakmampuan untuk berkomunikasi.

11.  Penyuluhan dan pembelajaran  adanya riwayat hipertensi, stroke, pemakaian kontrasepsi

oral, kecanduan alkohol.

PRIORITAS KEPERAWATAN

1.    Meningkatkan perfusi dan oksigenase cerebral yang adekuat

2.    Mencegah/meminimalkan komplikasi dan ketidakmampuan yang bersifat permanen

3.    Membantu klien untuk menemukan kemandiriannya dalam melakukan aktifitas sehari-hari

4.    Memberikan dukungan terhadap proses koping dan mengintegrasikan perubahan dalam

konsep diri klien

5.    Memberikan       informasi tentang             proses penyakit/prognosisnya             dan kebutuhan

tindakan/rehabilitas

TUJUAN PEMULANGAN

1.    Fungsi         cerebral membaik/meningkat, penurunan                      fungsi         neurologis dapat

diminimalkan/distabilkan

2.    Komplikasi dapat dicegah atau diminimalkan

3.    Kebutuhan klien sehari-hari dapat dipenuhi oleh klien sendiri atau dengan bantuan yang

minimal dari orang lain

4.    Mampu melakukan koping dengan cara yang positif, perencanaan untuk masa depan

5.    Proses dan prognosis penyakit dan pengobatannya dapat dipahami

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.    Perubahan perfusi jaringan cerebral b/d interupsi/hambatan aliran akibat oklusi, hemoragi,

vasospasme cerebral, edema cerebral d/d perubahan tingkat kesadaran, kehilangan memory,

perubahan dalam respon motorik/sensorik, gelisah, defisit sensosi, bahasa, intelektual dan

emosi serta perubahan tanda-tanda vital

Kriteria hasil :

5

⇔    Mempertahankan tingkat kesadaran optimal, fungsi kognitif dan motorik/sensorik.

⇔    Tanda-tanda vital stabil dan tidak ditemukan tanda-tanda peningkatan tekanan

intrakranial

⇔    Menunjukkan tidak ada kelanjutan kekambuhan

2.    Kerusakan mobilitas fisik b/d gangguan neuromuskular : kelemahan, parastesia,

flaksid/paralysis hipotonis, paralysis spastik d/d ketidakmampuan bergerak, gangguan

koordinasi, keterbatasan rentang gerak, penurunan kekuatan/kontrol otot.

Kriteria hasil :

⇔    Mempertahankan posisi optimal dari fungsi tubuh dengan menghindari kontraktor,

footdrop

⇔    Mempertahankan/meningkatkan kekuatan dan fungsi bagian tubuh yang terkena atau

kompensasi

⇔    Memperlihatkan teknis/perilaku yang memungkinkan melakukan aktifitas

⇔    Mempertahankan integritas kulit

3.    Gangguan komunikasi : verbal atau non-verbal b/d kerusahan sirkulasi cerebral; kerusakan

neuromuskular; kehilangan tonus/kontrol otot fasia/oral; kelemahan/kelelahan umum d/d

kerusakan artikulasio, disartria, disfasia, ketidakmampuan untuk menulis.

Kriteria hasil :

⇔    Mengidentifikasi pemahaman tentang masalah komunikasi

⇔    Membuat metode komunikasi alternatif sehingga kebutuhan dapat dieskpresikan

⇔    Menggunakan sumber-sumber yang tepat

4.    Kurang perawatan diri b/d kerusakan neuromuskular; penurunan kekuatan dan ketahanan;

kehilangan kontrol/koordinasi otot; kerusakan perceptual/kognitif; nyeri/ketidaknyamanan;

depresi d/d gangguan ADL, ketidakmampauan membawa makanan dari piring ke mulut,

ketidakmampuan memandikan bagian tubuh, mengatur suhu air, ketidakmampuan untuk

memasang dan melepaskan pakaian, ketidakmampuan menyelesaikan tugas toileting.

Kriteria hasil :

⇔    Memperlihatkan perubahan gaya hidup untuk memenuhi kebutuhan perawatan diri

⇔    Melakukan aktifitas perawatan diri dalam tingkat kemampuan sendiri dengan bantuan

minimal

5.    Gangguan harga diri b/d perubahan biofisik, psikososial dan perceptual kognitif d/d perubahan

aktual dalam struktur dan/atau fungsi, perubahan peran, perasaan negatif, perasaan tidak

berdaya dan putus asa, dll.

Kriteria hasil :

⇔    Berkomunikasi dengan orang terdekat tentang situasi dan perubahan yang terjadi

terhadap diri

⇔    Mengungkapkan penerimaan pada diri sendiri dalam situasi tertentu

⇔    Mengenali dan menggabungkan perubahan dalam konsep diri dalam cara yang

adekuat tanpa menimbulkan harga diri yang negatif.

6

• Tweet
• Share
• Share
• Share
• Share

About SiChesse

Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.

Related Post