Selamat Menunaikan Ibadah Puasa

-----

APENDISITIS


LAPORAN PENDAHULUAN
APENDISITIS
A.    DEFINISI
Apendisitis adalah radang apendiks yang disebabkan oleh obstruksi atau proses infeksi.
Apendiks merupakan kasus terbanyak pada bedah emergensi. Insiden tinggi di negara maju (diet serat rendah), terutama umur 10 – 30 tahun dan pria lebih banyak yang menderita daripada wanita. Apendisitis jarang ditemukan pada:
-          Anak: apendiks pendek, lumen lebar, bentuk kerucut (proksimal lembar, distal menyempit)
-          Orang tua: lumen mengecil atau fibrotik.
B.     ETIOLOGI
Penyebab pasti belum diketahui. Faktor pencetusnya antara lain:
-          Obstruksi
o   Hyperplasia kelenjar lymphoid
o   Fekalit, benda asing, cacing
o   Tumor, struktur dinding apendiks
o   Obstruksi fungsional: tekanan intrasekal tinggi akibat konstipasi
-          Infeksi
o   E. coli, streptococcus, E. listolitika

C.    PATOFISIOLOGI DAN PENYIMPANGAN KDM
                                              Feses yang terperangkap                         
                                                   dalam lumen APP
                                                                
                                                    Menyerap air >>
                                                                
                                           Hiperplasia jaringan limfoid          Perubahan status
                                                        sub mukosa                            kesehatan
                                                                                                            
                                             Obstruksi lumen apendiks           Kurang informasi
                                                                                                            
                                                 Invasi kuman E. Coli            Kurang pengetahuan
                                                                                                             
                                                        Appendisitis                                  
                                                                                                             
          Luka terbuka                        Appendektori                    Pembatasan pasca
                                                                                                      operasi
         Invasi kuman                Terputusnya kontinuitas                        
           ke jaringan                              Jaringan                             Resti kurang
                                                                                                 volume cairan
     Media berkembang        Pengeluaran mediator kimia
        biaknya kuman/                  oleh sel-sel radang
               bakteri                                      
                                             Infuls dihantarkan oleh
          Resti infeksi                         saraf afferent
                                                                
                                              Infuls ke korteks serebri
                                                                
                                               Dikirim kembali melalui
                                                       saraf afferent
                                                                
                                              Kembali ke sumber nyeri
                                                                
                                                  Nyeri dipersepsikan

D.    MANIFESTASI KLINIK
Anamnesis
-          Sakit di sekitar pusar dan epigastrium
o   Nyeri samar/tumpul (nyeri visceral)
o   Kadang kolik (obstruksi)
o   Beberapa jam kemudian (4 – 6 jam) berpindah ke perut kanan bawah
-          Sakit perut kanan bawah
o   Nyeri tajam, jelas (nyeri somatic)
o   Terutama di titik Mc. Bumey
o   Sakit bila berjalan, nafas dalam, mengedan atau batuk (batuk sign)
-          Nafsu makan hilang
-          Mual dan muntah (muntah yang mendahului nyeri bukan apendisitis)
-          Konstipasi, diare (bila letak pelviral, mengiritasi rectum, sigmoid)
-          Sakit seluruh perut bila sudah ada peritonitis generalisasi.
Pemeriksaan Fisik
-          Demam ringan 37,5 – 38,5 ºC (perbedaan 1 ºC rectal dan eksiter sudah bermakna)
-          Demam tinggi: massa infiltrate, abses, peritonitis
-          Nadi cepat: infiltrate, abses, peritonitis
-          Kurang bergerak, paha difleksikan
-          Pada inspeksi
o   Tidak tampak kelainan
o   Penonjolan perut kanan bawah bila sudah ada infiltrate atau abses
o   Kembung dan tidak ikut gerak nafas bila sudah ada perforasi atau peritonitis
-          Pada palpasi
o   Nyeri tekan perut kanan bawah (terutama titik Mc. Burney)
o   Teraba massa di perut kanan bawah bila sudah terbentuk infiltrate atau abses
o   Defence muscular lokal à defence menyeluruh bila sudah peritonitis
o   Blumberg sign: tekan perlahan, lalu lepas tiba-tiba à sakit
o   Rovsing sign: tekan perut kiri bawah lalu dorong ke kanan à sakit
o   Obturator sign: fleksi dan endorotasi, sendi panggul à sakit (apendiks, pelvinal, dekat otot obstruktor)
o   Psoas sign: hiperfleksi pangkal paha à sakit (retrosekal, dekat otot psoas)
-          Pada perkusi
o   Pekak hepar menghilang bila sudah ada perforasi
-          Pada auskultasi
o   Peristaltik normal kecuali bila ada peritonitis, bising usus menghilang
o   Colon di ubur
o   Nyeri pada posisi jam 10 dan 11, bila letak pelviral
o   Sfingter longgar, bila ada peritonitis.

E.     PENATALAKSANAAN MEDIK
Prinsipnya bila diagnosis apendisitis akut ditegakkan harus segera dilakukan apendiktomi.
Konservatif
Dilakukan pada:
-          Infiltrate apendikular
-          Abses apendikular (abses primer dengan walling of sempurna)
Tindakan berupa
-          Bedrest total
-          Diet cair, lunak, rendah serat
-          Antibiotik yang sesuai/spektrum luas
-          Observasi dilakukan 2 – 4 kali/hari
o   Nyeri, masa, konsistensi
o   Nadi, suhu
o   Laboratorium: leukosit, LED
o   Tanda peritonitis
-          Bila ada observasi gejala menetap atau bertambah lakukan segera apendektomi emergensi
-          Bila ada perbaikan, tunda sampai 2 – 3 bulan lalu dilakukan apendektomi efektif

Pembedahan
Apendektomi
-          Sebaiknya dilakukan dalam 2 x 24 jam
-          Pendekatan
o   Terbuka
o   Laparoscopy
-          Macam insisi
o   Insisi griol iron (Mc. Burney) paling sering dipakai
o   Insisi paramedian kanan
F.     KONSEP DASAR KEPERAWATAN
1.      Riwayat Keperawatan
-          Aktivitas/istirahat
Gejala   : malaise
-          Sirkulasi
Tanda   : takikardia
-          Eliminasi
Gejala   : konstipasi pada awitan awal, diare (kadang-kadang)
Tanda   : Distensi abdomen, nyeri tekan/nyeri lepas kekakuan, penurunan atau tidak bising usus
-          Makanan/cairan
Gejala   : anoreksia, mual/muntah

-          Nyeri/kenyamanan
Gejala   : nyeri abdomen sekitar epigastrium dan umbilicus, yang meningkat berat dan terlokalisasi pada titik Mc. Burney (setengah jarak umbilicus dengan tulang ileum kanan), meningkat karena berjalan, bersin, batuk, atau nafas dalam (nyeri berhenti diduga perforasi atau infark pada apendiks) keluhan berbagai rasa nyeri/gejala tidak jelas (sehubungan dengan lokasi apendiks, contoh retrosekal atau sebelah ureter).
Tanda   : perilaku berhati-hati: berbaring ke samping atau terlentang dengan lutut ditekuk, meningkatnya nyeri pada kuadran kanan bawah karena posisi ekstensi kaki kanan/posisi duduk tegak, nyeri lepas pada sisi kiri diduga inflamasi peritoneal.
-          Keamanan
Tanda   : demam (biasanya rendah)
-          Pernafasan
Tanda   : takipnea, pernafasan dangkal
-          Penyuluhan/pembelajaran
Gejala   : riwayat kondisi lain yang berhubungan dengan nyeri abdomen, contoh pielitis akut, batu uretra, salpingitis akut, ileitis regional.
               Dapat terjadi pada berbagai usia

2.      Pemeriksaan Diagnostik
-          SDP: leukositosis di atas 12.000/mm3, neutrofil meningkat sampai 75 %
-          Urinalisis: normal, tetapi eritrosit/leukosit mungkin ada
-          Foto abdomen: dapat mengatakan adanya pengerasan material pada apendiks (fekalit), ileus terlokalisir
G.    MASALAH/DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.      Nyeri
2.      Risiko tinggi infeksi
3.      Risiko tinggi kurang volume cairan
4.      Kurang pengetahuan
H.    RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
1.      Nyeri berhubungan dengan distensi jaringan usus oleh inflamasi, adanya insisi bedah
Ditandai dengan:
-          Klien mengeluh nyeri
-          Ekspresi wajah meringis
-          Klien memegang area perut yang nyeri
Tujuan: nyeri berkurang atau hilang
Dengan kriteria:
-          Klien tidak mengeluh nyeri
-          Klien tampak tenang
-          Klien tidak meringis
-          Tanda-tanda vital dalam batas normal
Intervensi:
a.       Kaji nyeri, catat lokasi, karakteristik, beratnya (0 – 10), selidiki dan laporkan perubahan nyeri dengan cepat
Rasional:
Berguna dalam pengawasan keefektifan obat, kemajuan penyembuhan perubahan pada karakteristik nyeri menunjukkan terjadinya abses/peritonitis, memerlukan upaya evaluasi medik dan intervensi.
b.      Observasi TTV, perhatikan petunjuk non verbal misal tegangan otot, gelisah.
Rasional:
Dapat membantu mengevaluasi pernyataan verbal dan keefektifan intervensi.
c.       Berikan lingkungan yang tenang dan kurangi rangsangan stres
Rasional:
Meningkatkan istirahat
d.      Pertahankan istirahat dengan posisi semi Fowler
Rasional:
Gravitasi melokalisasi eksudat inflamasi dalam abdomen bawah atau pelvis, menghilangkan tegangan abdomen yang bertambah dengan posisi telentang.
e.       Ajarkan teknik nafas dalam bila rasa nyeri datang
Rasional:
Teknik nafas dalam menurunkan konsumsi abdomen akan O2, menurunkan frekuensi pernafasan, frekuensi jantung dan ketegangan otot yang menghentikan siklus nyeri.
f.       Kolaborasi dengan pemberian analgetik sesuai indikasi
Rasional:
Menghilangkan nyeri, mempermudah kerjasama dengan intervensi lain, contoh ambulasi, batuk.
2.      Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan ditandai dengan adanya tanda-tanda infeksi
Tujuan: tidak terjadi infeksi
Dengan kriteria:
-          Meningkatkan penyembuhan luka dengan benar
-          Bebas tanda-tanda infeksi/inflamasi
Intervensi:
a.       Awasi tanda-tanda vital, perhatikan demam, menggigil, berkeringat, perubahan mental, meningkatnya nyeri abdomen.
Rasional:
Dugaan adanya infeksi/terjadinya sepsis, abses, peritonitis
b.      Lakukan pencucian tangan yang baik dan perawatan luka yang aseptik. Berikan perawatan paripurna.
Rasional:
Menurunkan risiko penyebaran infeksi
c.       Lihat balutan dan insisi. Catat karakteristik drainase luka/drain (bila dimasukkan) adanya eritema.
Rasional:
Memberikan deteksi dini terjadinya proses infeksi dan/atau pengawasan penyembuhan peritonitis yang telah ada sebelumnya
d.      Berikan informasi yang tepat, jujur pada pasien/orang terdekat
Rasional:
Pengetahuan tentang kemajuan situasi memberikan dukungan emosi, membantu menurunkan ansietas
e.       Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian antibiotik sesuai indikasi
Rasional:
Mungkin diberikan secara profilaktik atau menurunkan jumlah organisme (pada infeksi yang telah ada sebelumnya) untuk menurunkan penyebaran dan pertumbuhannya pada rongga abdomen.
3.      Risiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan pembatasan pasca operasi
Tujuan: tidak terjadi kekurangan volume cairan
Kriteria hasil:
Mempertahankan keseimbangan cairan dibuktikan oleh kelembaban mukosa, turgor kulit baik, tanda-tanda vital stabil dan secara individual haluaran urine adekuat.
Intervensi:
a.       Awasi tekanan darah dan nadi
Rasional:
Tanda yang membantu mengidentifikasi fluktuasi volume intravaskuler
b.      Awasi masukan dan haluaran: catat warna urine/konsistensi, berat jenis
Rasional:
Penurunan haluaran urine pekat dengan peningkatan berat jenis diduga dehidrasi/kebutuhan peningkatan cairan
c.       Berikan sejumlah kecil minuman jernih bila pemasukan per oral dimulai dan lanjutkan diet sesuai toleransi
Rasional:
Menurunkan iritasi gaster/muntah untuk meminimalkan kehilangan cairan
d.      Kolaborasi dengan pemberian cairan IV dan elektrolit
Rasional:
Peritenium bereaksi terhadap iritasi/infeksi dengan menghasilkan sejumlah besar cairan yang dapat menurunkan volume sirkulasi darah, mengakibatkan hipolemia, dehidrasi dapat terjadi ketidakseimbangan elektrolit
4.      Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi, keterbatasan kognitif ditandai dengan klien banyak bertanya ketidakakuratan mengikuti instruksi.
Tujuan: klien dapat memahami dan kooperatif dalam pemberian tindakan pengobatan
Kriteria hasil:
·         Klien tidak banyak bertanya
·         Klien ikut serta/kooperatif dalam program pengobatan
Intervensi:
a.       Kaji tingkat pemahaman klien dan keluarga tentang penyakit.
Rasional:
Mengidentifikasi sejauhmana tingkat pengetahuan keluarga atau klien tentang penyakit yang dideritanya.
b.      Diskusikan perawatan insisi termasuk mengganti balutan
Rasional:
Pemahaman meningkatkan kerjasama dengan program terapi meningkatkan penyembuhan dan mengurangi komplikasi.
c.       Identifikasi gejala yang menentukan evaluasi medik contoh meringankan nyeri: edema/eritema luka, adanya drainase demam
Rasional:
Upaya intervensi menurunkan risiko komplikasi serius
d.      Tekankan pentingnya terapi antibiotik sesuai kebutuhan
Rasional:
Penggunaan pencegahan terhadap infeksi
Previous
Next Post »

Translate