ASUHAN KEPERAWATAN
PADA KLIEN NY S DENGAN ANTENATAL CARE
DI RUANG BKIA
RS PELAMONIA MAKASSAR
I.
Biodata
1.
Klien
Nama : Ny S
Umur : 25 tahun
Agama : islam
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SMP
Alamat : Pallangga
Tgl kunjungan :
2.
Identitas penanggung jawab
Nama : Tn B
Umur : 30 tahun
Agama : islam
Pekerjaan : pedagang
Pendidikan : SMA
Alamat : pallangga
II.
Riwayat kesehatan
1.
Latar belakang kunjungan
Sering merasa nyeri pada pinggang dan perut dengan skala sedang (4)
2.
Riwayat kesehatan keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit kronis
3.
Penyakit yang terdahulu yang
mempengaruhi kehamilan
Selama hamil hanya pusing
4.
Penyakit yang sedang dialami
Klien mengatakan tidak menderita penyakit apapun hanya cepat lelah
5.
Riwayat haid
a.
Haid terakhir : tidak tahu
b.
Siklus haid : teratur
c.
Lamanya : 6 hari
d.
Banyaknya : 30 cc
e.
Masalah : sering sakit pada perut saat haid
6.
Riwayat kontrasepsi
a.
Type : -
b.
Kapan menggunakan : -
c.
Tujuan : -
d.
Masalah : -
e.
Kapan berhenti : -
f.
Alasan berhenti : -
g.
Rencana KB yang akan digunakan
: suntikan 3 bulan
7.
Riwayat kehamilan terdahulu
a.
Gravida : 1, partus : 0 ;
abortus : 0
b.
Jumlah anak yang hidup :
laki-laki -, perempuan : -
c.
Interval kelahiran : -
d.
Yang menolong kelahiran yang
lalu
e.
Dimana melahirkan : -
f.
Komplikasi yang terjadi pada
waktu kehamilan yang lalu : -
g.
Komplikasi waktu persalinan dan
kelahiran yang lalu : -
h.
Masalah pada waktu nifas : -
i.
Masalah pada bayi yang
dilahirkan : -
8.
Riwayat
pengobatan/merokok/alkohol
a.
Obat yang sedang digunakan :
vitamin dan penambah darah
b.
Tujuan pengobatan : mencegah
anemia pada ibu hamil dan menjaga kondisi fisik ibu
c.
Cara pemberian : dikonsumsi
tiap 3x sehari
d.
Ketergantungan dengan rokok :
tidak
e.
Ketergantungan dengan alkohol :
tidak
f.
Jenis/imunisasi yang telah
diberikan : imunisasi TT
g.
Kapan diberikan : pada bulan
ke-4 dan bulan ke-5
9.
Masalah yang dirasakan
klien/keluhan-keluhan
Nyeri perut dan nyeri punggung
10. Pola kegiatan sehari-hari
a.
Tidur dan istirahat
M
Apakah ada gangguan tidur : ya,
klien mengatakan susah tidur
M
Jenis gangguan : sering
terbangun di malam hari
M
Hal yang mengganggu : cemas
M
Istirahat di siang hari :
tidak, klien jarang tidur siang, nampak warna hitam dibawah mata, sering
menguap
b.
Personal hygiene
M
Cara mandi klien : sama dengan
hari biasa yaitu 2 x sehari
M
Frekuensi mandi : 2x sehari
M
Cara perawatan gigi : menggosok
gigi tiap mandi, sebelum tidur malam dan habis makan.
M
Frekuensi sikat gigi : 3 x
sehari
M
Vulva hygiene : baik
M
Berpakaian : rapi
c.
Aktivitas
M
Gangguan dalam pergerakan : ya,
agak susah bergerak karena merasa sering lelah.
M
Kegiatan sehari-hari : dapat
dilakukan dengan baik tapi dengan lambat
d.
Makan dan minum
M
Perubahan pola makan : menurun
M
Makanan yang disukai : nasi
pecel
M
Minuman yang disukai : air
putih, susu dan teh
M
Pantangan : tidak ada. Kecuali
bertentangan dengan agama
M
Tujuan pantangan : -
M
Diet khusus yang dilakukan : -
M
Kesulitan dalam diet : -
e.
Eliminasi
M
Masalah eliminasi feces : -
M
Cara mengatasinya : -
M
Masalah eliminasi berkemih : -
M
Cara mengatasinya : -
f.
Seksual
M
Perubahan pola : ya
M
Jenis perubahan : frekuensi
seksual karena menganggap akan membahayakan janin
11. Data Psikologis
a.
Status psikologis
Cemas, klien sering bertanya, nampak gelisah dan peka rangsang
b.
Status perkawinan
Usia waktu kawin :
tidak tahu
Perkawinan yang keberapa : pertama
Lama perkawinan : 8 bulan
c.
Reaksi dan persepsi kehamilan
M
Direncanakan : ya
M
Diharapkan : ya
M
Dilanjutkan : ya
M
Menerima/senang : ya
M
Jenis anak yang dihrapkan :
perempuan
M
Bantuan pelayanan yang
diharapkan : bantuan persalinan oleh dokter dan bidan yang berpengalaman
M
Siapa yang penting bagi diri
klien : suami klien
M
Rencana tempat melahirkan :
rumah sakit
M
Rencana mengikuti senam hamil :
tidak
M
Rencana meneteki sendiri : ya
d.
Kebutuhan pendidikan kesehatan
M
Informasi persalinan : ya,
sebagai informasi awal
M
Breast care : ya
M
Personal hygiene : ya
M
Nutrisi dalam kehamilan : ya
M
Perawatan bayi : ya
M
Latihan dan aktivitas : ya
M
Kegiatan seksualitas : ya
M
Komplikasi ringan dan upaya
mengatasinya : tidak
M
Keluarga berencana ; ya
III. Pemeriksaan Fisik
1.
Tanda-tanda vital
TD : 120/80 mmHg
N : 100 x/menit
P : 28 x/menit
S : 36,5 C
2.
Berat badan : 60 kg, tinggi
badan : 160 cm
3.
Kulit/wajah
a.
Warna : sawo matang
b.
Turgor : baik/lembab
c.
Kekenyalan : elastis
d.
Kelembaban : baik
e.
Luka/iritasi : tidak ada
f.
Pelebaran pembuluh darah :
tidak ada
g.
Colostrums : tidak ada
h.
Wajah : tampak meringis
4.
Abdomen
a.
Pembesaran : ya, karena adanya
janin dalam rahim
b.
Bentuk perut : bulat, menonjol
kedepan
c.
Linea nigra : ada berwarna
coklat
d.
Striae : ada
e.
Luka/iritasi : tidak ada
f.
Jaringan parut : tidak ada
g.
Palpasi :
M
Leopold I : pertengahan antara pusat dan
prosessu xipoideus
M
Leopold II : punggung kiri
M
Leopold III : bagian terendah
adalah kepala
M
Leopold IV : bagian kepala
belum masuk PAP
h.
Mc Donald rule :
i.
Auskultasi
M
Frekuensi : 136 x/menit
M
Regularitas : -
M
Lokalisasi : dibawah pusat
bagian kiri
j.
Pergerakan anak : ya, aktif
5.
Panggul luar (untuk primipara)
a.
Distantia spinarum : 26 cm
b.
Distantia critarum : 23 cm
c.
Boudeloque : 18 cm
d.
Lingkar panggul : 96 cm
6.
Ekstremitas (atas dan bawah)
a.
Ukuran kaki : simetris kiri dan
kanan
b.
Warna kuku : pucat
c.
Oedema : tidak ada
d.
Varices : tidak ada
e.
Refleks tungkai bawah : baik
7.
Vulva
a.
Oedema : tidak ada
b.
Varices : tidak ada
c.
Luka : tidak ada
d.
Pengeluaran cairan : ya, warna
kuning bau amis
e.
Recum : tidak
IV. Pemeriksaan Khusus
1.
Laboratorium
a.
Urine dan protein : -
b.
Gula darah : -
c.
Tes kehamilan : positif
d.
Lain-lain : -
2.
Darah
a.
Hb : 10,5
b.
Golongan darah : B
c.
Lain-lain : -
d.
Pemeriksaan dalam : ya
e.
Diagnosa kehamilan : -
ANALISA DATA
|
No
|
Data
|
Etiologi
|
Masalah
|
|
1
|
DS :
·
Klien mengeluh nyeri pada
punggung dan perut
DO :
·
Ekspresi wajah meringis
·
N : 100 x/menit
·
Sering memerangi daerah yang
sakit
·
Klien tampak gelisah
·
Nyeri skala 4
|
Kehamilan
trimester ke III
¯
Uterus
membesar
¯
Penekanan
serabut saraf ganglion
¯
Impuls
nyeri dihantarkan ke hypothalamus
¯
Korteks
serebri
¯
Nyeri
dipersepsikan
|
Gangguan
rasa nyaman nyeri
|
|
2
|
DS :
·
Klien mengeluh susah tidur
DO :
·
Nampak warna kehitaman
dibawah mata
·
Klien sering menguap
·
Laporan susah tidur
·
Peka rangsang
|
Merangsang
susunan saraf otonom mengaktifkan norepinefrin
¯
Marangsang
saraf simpatis untuk mengaktifkan RAS
¯
REM
menurun
¯
Klien
terjaga
|
Gangguan
pola istirahat tidur
|
|
3
|
DS :
·
Klien sering bertanya tentang
keadaanya dan janinnya
DO :
·
Klien tampak gelisah
·
N : 100x/menit
·
Ibu primigravida
·
Sering bertanya pada perawat
dan dokter
|
Proses
hospitalisasi
¯
Kurang
terpajan informasi
¯
Salah
persepsi
¯
Stressor
meningkat
¯
Pola
koping in efektif
|
Kecemasan
|
Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.
ConversionConversion EmoticonEmoticon