MASALAH KESEHATAN : Kolostomi
Defenisi : Kolostomi
adalah pengalihan isi kolon yang dapat permanen atau sementara. Kolostomi asenden, transversum, dan sigmoid dapat
dilakukan. Kolostomi trasnversum biasanya sementara. Kolostomi sigmoid paling
umum untuk stoma permanen, biasanya dilakukan pada kanker
Pemenuhan Kebutuhan
Dasar Yang Dikaitkan Dengan KOLOSTOMI
Masalah Keperawatan
1.
Kerusakan integritas kulit
2.
Gangguan body image
3.
Nyeri akut
4.
Resiko tinggi terhadap
kekurangan volume cairan
5.
Resiko tinggi terhadap gangguan
pemenuhan nutrisi
6.
Gangguan pola tidur
Diagnosa keperawatan
1.
Resiko tinggi kerusakan
integritas kulit sehubungan dengan aliran feses yang terus menerus karena tidak
adanya sfingter stoma
2.
Gangguan body image sehubungan
dengan kehilangan kontrol usus eliminasi karena adanya stoma
3. Gangguan rasa nyaman nyeri akut
sehubungan dengan kerusakan jaringan karena insisi/drein
4.
Resiko tinggi terhadap
kekurangan volume cairan sehubungan dengan pembatasan masukan secara medik
5.
Resiko tinggi terhadap gangguan
pemenuhan nutrisi sehubungan dengan pembatasan bulk dan makanan mengandung sisa
6.
Gangguan pola tidur sehubungan
dengan takut kebocoran kantong atau cedera stoma
Intervensi dan Rasional
1.
Resiko tinggi kerusakan
integritas kulit sehubungan dengan aliran feses yang terus menerus karena tidak
adanya sfingter stoma
Tujuan: Mempertahankan integritas kulit dengan kriteria: Peningkatan
penyembuhan
Intervensi dan rasional:
|
No.
|
Rencana
Tindakan
|
Rasional
|
|
1.
|
Observasi area kulit
peristomal/stoma pada tiap penggantian kantong. Bersihkan dengan air dan
keringkan. Catat iritasi, kemerahan, (warna gelap, kebiru-biruan)
|
Memantau
proses penyembuhan/keefektifan alat dan mengidentifikasi masalah pada area,
kebutuhan untuk evaluasi/intervensi lanjut. Mempertahankan
kebersihan/mengeringkan area untuk membantu pencegahan
kerusakan kulit. Identifikasi dini nekrosis stoma/iskemia atau infeksi
jamur (dari perubahan flora normal usus) memberikan intervensi tepat waktu
untuk mencegah komplikasi serius. Stoma harus
kemerahan dan lembab. Area ulkus pada stoma mungkin dari lubang
kantong yang terlalu sempat atau lempengan yang menekan ke dalam stoma.
|
|
2.
|
Ukur stoma secara
periodik, misalnya tiap perubahan kantong selama 6 minggu pertama, kemudian
sekali sebulan selama 6 bulan.
|
Sesuai
dengan penyembuhan edema pasca operasi (6 minggu pertama) ukuran
kantong yang dipakai harus tepat sehing feses terkumpul sesuai aliran ostomi
dan kontak dengan kulit dapat dicegah
|
|
3.
|
Yakinkan bahwa lobang pada
bagian belakang kantong berperekat sedikitnya lebih besar 1/8 ukuran stoma
dengan perekat adequate menempel pada kantong
|
Mencegah
trauma pada jaringan stoma dan melindungi kulit periostomal. Perekatan area
yang adequate penting untuk mempertahankan cincin kantong. Perekatan terlalu
kencang menyebabkan iritasi kulit pada pengangkatan kantung
|
|
4.
|
Berikan pelindung kulit
yang efektif, misalnya wafer stomahesive
|
Melindungi
kulit dari perekat kantong, meningkatkan perekatan kantong dan memudahkan
pengangkatan kantong bila perlu
|
|
5.
|
Konsongkan, irigasi, dan
bersihkan kantong ostomi dengan rutin, gunakan alat yang tepat
|
Penggantian
kantong yang sering mengiritasi kulit dan harus dihindari. Pengosongan dan
pencucian kantong dengan cairan yang tepat tidak hanya menghilangkan bakteri
dan menyebabkan bau feses dan flatus tetapi juga membuat kantong menjadi bau
|
|
6.
|
Sokong kulit sekitar bila
mengangkat kantong dengan perlahan. Lakukan pengangkatan kantong sesuai
indikasi kemudian cuci dengan baik
|
Mencegah
iritasi jaringan/kerusakan sehubungan dengan Penarikan kantong.
|
|
7.
|
Observasi keluhan
terbakar/gatal/ melepuh di sekitar stoma
|
Indikasi
kebocoran feses dengan iritasi periostomal, atau kemungkinan infeksi kandida
yang memerlukan intervensi
|
|
8.
|
Evaluasi produk perekat
dan kecocokan kantong secara terus menerus
|
Memberikan
kesempatan untuk pemecahan masalah, menentukan kebutuhan intervensi lebih
lanjut
|
|
9.
|
Kolaborasi: berikan sprei
aorosol kartikosteroid dan bedak nistatin
sesuai indikasi
|
Membantu
penyembuhan bila terjadi iritasi periostomal/ infeksi jamur. Produk ini
mempunyai efek samping yang besar dan harus digunakan
dengan jumlah sedikit saja
|
2.
Gangguan body image sehubungan
dengan kehilangan kontrol usus eliminasi karena adanya stoma
Tujuan: Menerima perubahan ke
dalam konsep diri tanpa harga diri yang negatif dengan kriteria:
Melihat/menyentuh stoma dan berpartisipasi dalam perawatan diri
Intervensi dan rasional:
|
No.
|
Rencana
Tindakan
|
Rasional
|
|
1.
|
Pastikan apakah konseling
dilakukan bila mungkin dan atau ostomi perlu untuk didiskusikan dengan orang terdekat
|
Memberikan informasi
tentang tingkat pengetahuan orang terdekat terhadap pengetahuan tentang
situasi pasien dan proses penerimaan
|
|
2.
|
Dorong pasien atau orang
terdekat untuk menyatakan perasaan tentang ostomi. Akui kenormalan perasaan
marah, depresi dan kehilangan.
|
Membantu pasien untuk
menyadari perasaannya tidak biasa dan perasaan bersalah tentang mereka tidak
perlu/tidak membantu. Pasien perlu untuk mengenali perasaan sebelum mereka
dapat menerima dengan efektif
|
|
3.
|
Kaji ulang alasan untuk
pembedahan dan harapan untuk masa datang
|
Pasien atau orang terdekat
dapat menerimanya ini lebih mudah bahwa ostomi dilakukan untuk memperbaiki
penyakit kronis/jangka panjang dari pada sebagai cedera traumatic meskipun
ostomi hanya sementara. Juga pasien yang akan mengalami prosedur kedua (untuk
mengubah ostomi ke penampung anal atau
kontinen) mungkin menimbulkan derajat yang lebih kecil pada masalah
gambaran diri karena fungsi tubuh akan menjadi lebih normal
|
|
4.
|
Catat perilaku menunjukan
diri peningkatan ketergantungan,
manipulasi, atau tidak terlibat pada perawatan.
|
Dugaan masalah pada
penilaian yang dapat memerlukan evaluasi lanjut dan terapi lebih ketat
|
|
5.
|
Berikan kesempatan pada
pasien atau orang terdekat untuk memandang dan menyentuh stoma, gunakan kesempatan untuk memberikan tanda positif tentang penyembuhan, penampilan
normal dan sebagainya. Ingatkan pada pasien atau orang terdekat bahwa
penerimaan memerlukan waktu baik secara fisik dan emosi.
|
Meskipun integrasi stoma
pada gambaran diri memerlukan waktu berbulan-bulan/juga tahunan, melihat pada
stoma dan mendengarkan komentar dapat membantu pasien atau orang terdekat
dalam penerimaan ini. Menyentuh stoma meyakinkan pada pasien atau orang
terdekat bahwa hal itu tidak mudah rusak dan bahwa gerakan pada stoma secara
nyata menunjukan peristaltic yang normal
|
|
6.
|
Berikan kesempatan pada
pasien untuk menerima ostomi melalui partisipasi pada perawatan diri (bila
usianya memungkinkan)
|
Ketergantungan pada
perawatan diri membantu untuk memperbaiki kepercayaan diri dan penerimaan
situasi
|
|
7.
|
Pertahankan pedekatan
positif selama aktivitas perawatan, hindari ekspresi menghina atau reaksi berubah
mendadak. Jangan memperlihatkan rasa marah secara pribadi.
|
Bantu pasien atau orang
terdekat untuk menerima perubahan tubuh dan merasakan baik tentang diri
sendiri. Marah paling sering ditujukan pada situasi dan kurang kontrol
individu terhadap apa yang terjadi (tidak
berdaya) bukan pada pemberi perawatan
|
3. Gangguan rasa nyaman nyeri akut
sehubungan dengan kerusakan jaringan karena insisi/drein
Tujuan: Rasa nyaman terpenuhi dengan
kriteria:
-
Nyeri hilang atau terkontrol
-
Mampu tidur atau istirahat dengan
tepat
Intervensi dan rasional:
|
No.
|
Rencana
Tindakan
|
Rasional
|
|
1.
|
Kaji nyeri, catat lokasi,
karakteristik, intensitas (skala 0 – 10)
|
Membantu mengevaluasi
derajat ketidaknyamanan dan keefektifan analgesik atau dapat menyatakan
terjadinya komplikasi. Nyeri pada area anal sehubungan dengan reseksi
abdominal perianal dapat terjadi selama satu bulan
|
|
2.
|
Berikan tindakan
kenyamanan dengan mengubah posisi. Yakinkan pasien bahwa perubahan posisi
tidak akan mencederai stoma
|
Menurunkan ketegangan
otot, meningkatkan relaksasi dan dapat meningkatkan kemampuan koping
|
|
3.
|
Bantu melakukan latihan
rentang gerak dan dorong ambulasi dini. Hindari posisi duduk yang lama
|
Menurunkan kekakuan otot
atau sendi ambulasi mengembalikan organ ke posisi normal dan meningkatkan
kembalinya fungsi ke tingkat normal. Ambulasi dan perubahan posisi sering
menurunkan tekanan perianal
|
|
4.
|
Kolaborasi: pemberian
analgesik
|
Menurunkan nyeri dan
meningkatkan kenyamanan.
|
4.
Resiko tinggi terhadap
kekurangan volume cairan sehubungan dengan pembatasan masukan secara medik
Tujuan: Mempertahankan hidrasi adequat dengan kriteria:
-
Membran mukosa lembab
-
Turgor kulit baik
-
Pengisian kapiler baik
-
Tanda vital stabil
-
Secara individual mengeluarkan
urine dengan tepat
Intervensi dan rasional:
|
No.
|
Rencana Tindakan
|
Rasional
|
|
1.
|
Awasi masukan dan haluaran
dengan ceramat, ukur feses cair. Timbang berat badan tiap hari
|
Memberikan indikator
langsung keseimbangan cairan.
|
|
2.
|
Awasi
tanda vital, catat hipotensi postural, takikardia. Evaluasi
turgor kulit, pengisian kapiler dan
membran mukosa.
|
Menunjukan status hidrasi
atau kemungkinan kebutuhan untuk peningkatan penggantian cairan
|
|
3.
|
·
Koaborasi:
·
Awasi hasil laboratorium, misalnya hematokrit dan
elektroklit
·
Berikan cairan IV dan elektrolit sesuai indikasi
|
Mendeteksi homeostasis
atau ketidakseimbangan dan membantu menentukan kebutuhan penggantian
Dapat diperlukan untuk
mempertahankan perfusi jaringan adequat/fungsi organ.
|
5.
Resiko tinggi terhadap gangguan
pemenuhan nutrisi sehubungan dengan pembatasan bulk dan makanan mengandung
sisa.
Tujuan: kebutuhan nutrisi terpenuhi dengan kriteria:
-
Berat badan
dipertahankan/meningkat
-
Hasil laboratorium dalam batas
normal dan bebas tanda malnutrisi
Intervensi dan rasional:
|
No.
|
Rencana
Tindakan
|
Rasional
|
|
1.
|
Lakukan pengajian nutrisi
dengan seksama
|
Mengidentifikasi
kekurangan/kebutuhan untuk membantu memilih intervensi.
|
|
2.
|
Auskultasi bising usus
|
Kembalinya fungsi usus
menunjukan kesiapan untuk memulai makanan lagi.
|
|
3.
|
Anjurkan pasien atau orang
terdekat untuk peningkatan penggunaan yogurt dan mentega susu.
|
Dapat membantu menurunkan
pembentukan bau.
|
|
4.
|
Diskusikan mekanisme
menelan udara sebagai faktor pembentukan platus dan beberapa cara pasien yang
dapat mengontrol latihan
|
Minum melalui sedotan,
ngorok, ansietas, dan meneguk makanan meningkatkan produksi platus. Terlalu
banyak platus tidak hanya perlu untuk pengosongan tetapi dapat menjadi faktor
penyebab kebocoran dari banyaknya tekanan dalam kantong.
|
|
5.
|
Kolaborasi:
·
Konsul dengan ahli diet
·
Tingkatkan diet dari cairan sampai makanan rendah
residu bila masukan oral dimulai
|
Membantu mengkaji
kebutuhan nutrisi pasien dalam perubahan pencernaan dan fungsi usus.
Diet rendah sisa dapat
dipertahankan selama 6 – 8 minggu pertama untuk memberikan waktu yang adequat
untuk penyembuhan usus.
|
6.
Gangguan pola tidur sehubungan
dengan takut kebocoran kantong atau cedera stoma
Tujuan: Kebutuhan tidur dan istirahat terpenuhi dengan kriteria:
-
Merasa segar setelah bangun
tidur.
-
Tidak mudah marah
-
Tidak gelisah/tidak letargik
Intervensi dan rasional:
|
No.
|
Rencana
Tindakan
|
Rasional
|
|
1.
|
Jelaskan perlunya
pengawasan fungsi usus dalam periode pasca operasi
|
Pasien lebih dapat
mentoleransi gangguan dan memahami alasan atau pentingnya perawatan
|
|
2.
|
Berikan sistem kantong
adequat. Konsongkan kantong sebelum tidur
|
Platus/fese berlebihan
terjadi meski diintervensi. Pengosongan pada jadwal teratur meminimalkan
kebocoran.
|
|
3.
|
Biarkan pasien mengetahui
bahwa stoma tidak akan cedera bila akan tidur
|
Pasien akan mampu
beristirahat lebih baik bila merasa aman tentang stoma dan ostominya.
|
|
4.
|
Batasi masukan makanan
atau minuman yang mengandung caffeine
|
Caffeine
dapat memperlambat pasien untuk tidur dan mempengaruhi tidur tahap
REM, mengakibatkan pasien tidak merasa segar saat bangun.
|
|
5.
|
Dukung kelanjutan
kebiasaan ritual sebelum tidur
|
Meningkatkan relaksasi dan
kesiapan untuk tidur
|
|
6.
|
Kolaborasi: Berikan obat
sedatif saat tidur sesuai indikasi
|
Obat yang tepat waktu
dapat meningkatkan istirahat atau tidur selama periode pasca operasi
|
Daftar Bacaan:
Doegoes, Marilynn E., (2000), Nursing
care Planning, EGC, Jakarta.
Staf Pengajar IKA FKUI, Ilmu Kesehatan
anak, Infomedika, Jakarta.
Purnawan (1982), Kapita selekta
Kedokteran, Media Aisculapues, Jakarta
Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.
ConversionConversion EmoticonEmoticon