ASUHAN KEBIDANAN ANC 1

BAB III

TINJAUN KASUS

A.    PENGKAJIAN DATA

Anamnesa tanggal 20 Juni 2006 jam 18.30 WIB

             I.      Data Subyektif

a        Identitas

Nama                     : Ny. “M”                    Nama suami    : Tn. “Y”

Umur                     : 23 tahun                    Umur               : 23 Tahun

Bangsa/suku          :WNI / jawa                Bangsa/suku    : WNI / jawa

Agama                   :Islam                          Agama             : Islam

Pendidikan                        :SMK                          Pendidikan      : SMA

Pekerjaan               :IRT                             Pekerjaan         : Swasta

Alamat                  : R. Mejoyo

Telp                                   :           -

        

b        Alasan Kunjungan saat ini/keluhan utama

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.

c         Riwayat Kesehatan

1)      Riwayat penyakit yang pernah atau sedang di derita.

Ibu mengatakan tidak memiliki penyakit menular seperti TBC dan campak. Penyakit menurun seperti DM dan HT ataupun menahun seperti asma, HT dan jantung.

2)      Riwayat penyakit keluarga.

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak memiliki penyakit menular seperti TBC dan campak, penyakit menurun seperti DM dan HT ataupun penyakit menahun seperti asma, HT, dan jantung dan juga tidak ada keturunan kembar.

d        Riwayat Menstruasi

 Siklus menstruasi : 28 hari                                   Menarche        : 15 tahun

 Lama                    : 6-7 hari                                  HPHT              : 18-04-2006

 Warna                   : merah kecoklatan                  TP                    : 25-01-2007

Dismenorhea         : ya                                          Fluor albus      : tidak

 Bau                       : anyir

e         Riwayat Kehamilan, Persalinan dan nifas yang lalu

Perka-win

Hamil

Persalinan

Anak

Nifas

Kb

Ke

Usia

Jenis

Penolong

Tmpt

Pnyult

Bbl

Seks

Hidup

Mati

Asi

Penyulit

Jenis

1

1

9 bl

Spt b

Bidan

rumah  px

-

2750 gram

L

2 th

-

1,5 th

-

Suntik

f         Riwayat Kehamilan sekarang

1)      Ibu mengatakan ini hamil yang pertama dengan usia kehamilan 2 bulan.

2)      Ibu mengatakan  memeriksakan kehamilannya di BPS ini,                                                                                            1 bulan sekali.

3)      Ibu mengatakan sudah mendapatkan TT CPW 2x

4)      Ibu belum merasakan pergerakan janinnya.

5)      Kebiasaan minum jamu: ibu mengatakan selama hamil tidak pernah mengkonsumsi jamu.

6)      HPHT: 18-04-2006

g        Riwayat Psikososial

Ibu mengatakan bahwa kehamilan ini sangat di harapkan oleh suami dan keluarganya. Mereka berharap bayinya dapat lahir dengan sehat, dan tidak ada masalah dalam kehamilan dan persalinanya kelak.

h        Pola kehidupan sehari-hari

1)      Pola nutrisi

Ibu mengatakan sebelum hamil makan 3x sehari, minum 4-5 gelas/hari, komposisi nasi, sayur, dan lauk, sedangkan selama hamil makan 3-4x/hari porsi sedang dengan komposisi nasi, sayur,lauk, minum 6-7 gelas/hari.

2)      Pola Eliminasi.

Ibu mengatakan sebelum dan selama hamil selalu lancar buang air besar 1x/hari dengan konsistensi lembek warna kuning, sedangkan buang air kecil sebelum hamil antara 3-4x/hari dan selama hamil 5-6x/hari warna kuning jernih.

3)      Pola istrahat / tidur

Ibu mengatakan sebelum dan selama hamil selalu tidur malam dari jam 21.00-05.00 WIB dan tidak tidur siang karna harus bekerja.

4)      Pola Aktifitas

Ibu mengatakan sebelum hamil dan selama hamil tetap melakukan pekerjaan rumah tangga seperti mencuci,menyapu,mengepel,memasak dll.selain itu ibu juga bekerja sebagai buruh di sebuah perusahaan.

5)      Pola hubungan seksual

Ibu mengatakan sebelum hamil agak sering berhubungan dengan suami kurang lebih 3x seminggu, sedangkan selama hamil 1x seminggu, karena ibu takut akan mempengaruhi kehamilannya.

6)      Pola kebersihan diri (personal hygiene)

Ibu mengatakan sebelum dan selama hamil selalu mandi 2x/hari, mengosok gigi,mencuci rambut 2 hari sekali dan ganti baju setiap habis mandi.

7)      Spiritual

Ibu beragama islam dan mengatakan selalu beribadah sesuai ajaran

agamanya.

i          Prilaku Kesehatan

Ibu mengatakan sebelum dan selama hamil tidak pernah merokok,tidak minum-minuman beralkohol, periksa kehamilan 1x BPS Endang Mawarsih

          II.      Data Obyektif

a.      Pemeriksaan Umum

1)      KU                     : Baik.

2)      Kesadaran          : Composmentis

3)      Tanda-tanda vital

a)      Tensi                : 120/80 mmHg

b)      Suhu                : 36 ^,80C

c)      Nadi                : 84x/menit

d)     RR                   : 20x/menit

e)      Lila                  : 24 cm

f)       TB/BB             : 152 cm/ 50 kg

b           Pemeriksaan Fisik

1)      Inspeksi

a)      Kepala: Tidak ada benjolan, rambut bersih, tidak rontok.

b)      Muka: Bulat tidak oedema, tidak ada cloasma, wajah agak pucat.

c)      Mata: Simetris, konjungtiva pucat, sclera putih.

d)     Hidung: Bersih, tidak ada polip.

e)      Mulut/gigi: Bersih, tidak stomatitis, tidak terdapat lubang pada gigi jumlah gigi lengkap.

f)          Telinga: Simetris tidak ada serumen, pendengaran baik.

g)      Leher: tidak ada struma, pembesaran kelenjar lympha dan vena jugularis tidak ada.

h)      Mammae: membesar, hiperpigmentasi pada papilla & areola mammae, putting  menonjol, colostrum -/-.

i)           Perut: Membesar sesuai umur kehamilan, terdapat linea alba dan striae lividae, tidak terdapat luka bekas operasi.

j)           Anogenital: Bersih,oedema tidak ada, varices tidak ada, candilomalata tidak ada, cikatrik tidak ada, haemoroid tidak ada.

k)      Ekstremitas: simetris, varices dan oedema tidak ada

2)      Palpasi

Leopold I     : 3 jari di atas sympisis

Leopold II    : Belum teraba

Leopold III  : Belum teraba

Leopold IV  : Belum teraba

3)      Auskultasi

DJJ: Belum terdengar

4)      Perkusi

Reflek patella +/+

c           Pemeriksaan penunjang

Darah                    : Hb 11 gr%

Urine                     : Albumin: Tidak dilakukan

                                 Reduksi: Tidak dilakukan

B.     Identifikasi Data/Diagnosa/Masalah

Tanggal/jam	Data Dasar	Diagnosa
20-06-2006 Jam: 19.00	DS: Ibu mengatakan -          Ini hamil yang pertama -          Tidak haid selama 2 bulan -          Ibu mengatakan belum merasakan pergerakan janinnya. -          Ibu mengeluh sering pusing -          HPHT: 18-04-2006 -          Imunisasi TT 2x DO: KU : Baik, wajah agak pucat, konjungtiva pucat. -          Kesadaran : Composmentis -          BB setelah hamil 50 kg -          TTV: -          Tensi         : 120/80 mmHg -          Suhu         : 36 80C -          Nadi          : 84x/menit -          RR            : 20x/menit -          Palpasi Leopold I     : 3 jari di atas sympisis Leopold II    : Belum teraba Leopold III  : Belum teraba Leopold IV  : Belum teraba -          Auskultasi DJJ: belum terdengar -          Perkusi Reflek patella +/+ -          Usia kehamilan  9 minggu	GIP10001 uk: 9 minggu  KU ibu dan janin baik

C.    Masalah potensial

Tidak ada

D.    Identifikasi Kebutuhan Akan Tindakan Segera Atau Kolaborasi

Tidak ada

E.     Intervensi/ Rasional

Tujuan       : Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan keadaan ibu menjadi lebih baik sampai kunjungan berikutnya.

Kriteria      : -     TFU sesuai usia kehamilan

                     -     K/U ibu dan janin baik

                     -     Tanda-tanda vital dalam batas normal

                           T (110/70 - < 14090 mmHg)

                           S (36^oC-37,5^oC)

                           N (80x/menit)

                           RR (16-20x/menit)

                           BB naik tidak boleh > 0,5 kg/minggu

                           Lila : 23,5 cm

                           TB > 145 cm

HB 11,5 gr%

Tanggal	Diagnosa	Intervensi	Rasional
20-06-2006 Jam 19.10	GIPooooo, uk: 9 minggu KU ibu  baik	1.      Sapa ibu dengan hangat & perkenalkan diri. 2.      Lakukan pemeriksaan kehamilan. 3.      Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu. 4.      Berikan HE tentang nutrisi pada ibu hamil. 5.      Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan tidak melakukan pekerjaan yang terlalu berat. 6.      Jelaskan HE tentang 6 tanda bahaya kehamilan. 7.      Memberikan HE tentang perawatan payudara. . 8.      Memberikan tablet Fe dan multivitamin. 9.      Memberikan informasi kunjungan selanjutnya.	1.      Meningkatkan rasa percaya sehingga ibu menjadi lebih kooperatif dengan petugas. 2.      Mengetahui keadaan ibu dan janin. 3.      Agar ibu merasa tenang walaupun harus tetap berhati-hati. 4.      Dengan diberikannya HE tentang nutrisi pada ibu hamil. 5.      Istirahat yang cukup akan membantu ibu agar lebih rileks atau tenang dan dapat memulihkan tenaga yang hilang. 6.      Meningkatkan pengetahuan ibu dan apabila ada komplikasi segera di ambil tindakan. 7.      Untuk persiapan lactasi, agar putting payudara tidak masuk kedalam dan kebersihan payudara dapat terjaga. 8.      Sebagai tablet penambah darah dan multivitamin. 9.      Untuk mengetahui kondisi kehamilan ibu selanjutnya.

F.     Implementasi

Tanggal

Implementasi

20-06-2006 19.20

Menyapa ibu dengan hangat dan memperkenalkan diri. Melakukan pemeriksakan kehamilan. TTV: Tensi          : 120/80 mmHg Suhu          : 36 80C Nadi          : 84x/menit RR             : 20x/menit TB/BB           : 152 cm/ 50 kg Usia kehamilan 9 minggu TFU 3 jari diatas sympisis DJJ: Belum terdengar  Menjelaskan hasil pemeriksaan pada klien bahwa keadaan umum ibu baik. Memberikan HE tentang nutrisi pada ibu hamil, ibu dianjurkan untuk makan  makanan yang mengandung sumber zat besi antara lain:Sumber hewani: telur, hati, ginjal ternak,daging. Sumber nabati: seperti kacang-kacangan yang terdapat dalam tempe atau tahu,selain itu terdapat dalam sayur-sayuran hijau seperti bayam, kangkung, dll. Menganjurkan kepada ibu untuk istirahat yang cukup dan tidak melakukan pekerjaan yang terlalu berat. Menjelaskan tentang 6 tanda bahaya kehamilan a)      Perdarahan pervagina. b)      Penglihatan kabur. c)      Nyeri kepala yang hebat. d)     Oedema. e)      Nyeri epigastrium. f)       Gerakan janin tidak ada. Memberikan penyuluhan perawatan payudara dengan membersihkannya pada waktu mandi buah dada di cuci dengan sabun dan puting susu di bersihkan dari daki yang mengering. Bila puting susu masuk ke dalam maka dengan jari puting susu di tarik keluar sampai puting akhirnya menonjol..  Memberikan ibu -          Fe 20 tablet diminum 1x sehari -          Kalk 12 tablet diminum 1x sehari -          Yodium 1 tablet Menganjurkan ibu untuk control 1 bulan lagi atau sewaktu-waktu jika ada keluhan.

G.    Evaluasi

Tanggal	Diagnosa	Evaluasi
20-06-2006 jam 19.30	GIIPI000I, uk: 9 minggu.	S: Klien mengatakan bahwa ia mengerti dan memahami atas penjelasan yang diberikan. O: -          Klien tampak mengerti dan paham serta dapat mengungkapkan kembali secara sederhana penjelasan yang telah diberikan -          Klien mengajukan beberapa pertanyaan yang kurang di pahaminya. A:Ny”M” GIPI000I, uk: 9 minggu dengan KU janin baik P: -          Anjurkan ibu untuk selalu memeriksakan kehamilannya dan datang 1 bulan lagi atau sewaktu-waktu jika ada keluhan. -          Anjurkan ibu untuk selalu minum obat secara teratur.

BAB IV

PENUTUP

A.    Kesimpulan

Dari pemeriksaan kehamilan bisa diketahui apakah kehamilan tersebut normal/ad kelainan/komplikasi sehingga apabila ada hal-hal yang tidak diinginkan dapat segera ditangani dengan baik,selain itu ANC secara teratur akan meningkatkan kesejahteraan ibu dan janin. Secara umum tujuan penyusunan laporan ini agar mahasiswa mampu  melaksanakan ASKEB pada bumil trimester I fisiologis dalam pencapain tujuan khusus pengkajian subyektif dan obyektif berhasil dilaksanakan klien. Dari data di atas di dapatkan rencana tindakan yang sesuai untuk ibu hamil trimester I dan boleh dilaksanakan pada hari yang sama sesuai dengan teori sebagai langkah akhir evaluasi pada kunjungan selanjutnya sesuai jadwal kunjungan yang diberikan.

 

B.     Saran

             I.      Saran untuk bidan

a         Tenaga kesehatan lebih meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam memberikan pelayanan kepada klien pada masa Ante Natal Care (ANC)

b        Selalu memperhatikan keadaan umum pasien dan privacy pasien dalam setiap tindakan kebidanan

c         Selalu menggunakan komunikasi terapeutik

d        Selalu memperhatikan perubahan-perubahan yang terjadi pada pasien

e         Memberikan pelayanan dan tindakan dengan sabar, teliti, dan penuh perhatian kepada klien

f         dalam memberikan pelayanan diharapkan mencakup bio, psiko, sosial, spiritual (secara holistik)

          II.      Saran untuk Klien

a         Menganjurkan untuk menjaga kesehatan dengan makan-makanan bergizi dan banyak istirahat

b        Menganjurkan ibu untuk kontrol secara rutin

c         Menganjurkan ibu untuk mempersiapkan diri baik mental, spiritual dalam menghadapi persalinan

d        Menganjurkan ibu untuk selalu menjaga kebersihan lingkungan tempat tinggal dan personal hygiene terutama kebersihan jalan lahi

e         Menganjurkan ibu untuk belajar merawat payudara dan melakukan senam hamil

f         Diharapkan pasien mau memenuhi ketentuan yang ada baik proses kebidanan anjuran dari bidan / petugas kesehatan yang lain dan administrasi.

DAFTAR PUSTAKA

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Standar Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil. Surabaya : Departemen Kesehatan RI.

dr. Goelam, SA., 1990. llmu Kebidanan. Jakarta : Balai Pustaka

Gunawan Nardho, 1994. Pedoman Pelayanan Ante Natal Care di Tingkat Pelayanan Dasar. Jakarta : Departemen Kesehatan RI.

Manuaba Ida Bagus Gde. 1998. llmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC.

Mochtar Rustam, 1998. Sinopsis Obstetri Fisiologi, Obstetri Pathologi. Jakarta: EGC.

Prawirohardjo Sarwono, 2002. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka.

Prof. Sastrawinata Sulaiman. 1983. Obstetri Fisiologis. Bandung : UNPAD

Syahlan, 1993. Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil dalam Konteks Keluarga. Jakarta : Depkes RI.

• Tweet
• Share
• Share
• Share
• Share

About SiChesse

Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.

Related Post