BAB
III
TINJUAN
KASUS
ASUHAN
KEBIDANAN PADA Ny “X”
GIP00000
UK 31-32 MINGGU
FISIOLOGIS
DI
RB IBU KARTINI
DATA SUBYEKTIF
Tanggal
: 03 desember 2008 jam
: 20.00
1.
Identitas
Nama : Ny. X Nama suami : Tn. M
Umur :
27 th Umur : 38 th
Suku : Indonesia Suku : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMK
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : kapas madya 4g/52 Alamat : kapas madya 4g/52
Telp :- Telp :-
2. Keluhan
utama : ibu mengatakan kaki bengkak saat bangun tidur
3. Riwayat
menstruasi
Menarche = 12 th
Macam = teratur
HPHT = 030508
TP = 100209
Lamanya = 5 hari
Darah = encer
4. Riwayat
obstetri yang lalu
Hamil ini
5.
Riwayat kehamilan ini
Keluhan
pada Trimester I : mual muntah
Trimester II : pusing dan mual
Trimester III:kaki bengkak
bangun tidur
6. Riwayat
kesehatan klien
Ibu mengatakan tidak punya penyakit,
DM,jantung,HT,asma,dan riwayat kembar.
7. Riwayat
kesehatan keluarga
Ibu mengatakan tidak punya penyakit,
DM,jantung,HT,asma,dan riwayat kembar.
8. Pola
kehidupan sehari-hari
a) Pola nutrisi
- Sebelum hamil : 3x perhari dengan
porsi makan orang dewasa, nafsu makan baik, minum ± 6 gelas
- Selama hamil : 4x perhari dengan nafsu
makan baik minum ± 8 – 9 gelas
b) Pola
eliminasi
- Sebelum hamil : BAB 1x perhari,
BAK 4 – 5x /hari
- Selama hamil : BAB 1x perhari, BAK sering
c)
Istirahat
- Sebelum hamil : siang 1 jam dan malam 6 – 7 jam
- Selama hamil : siang 2 jam dan malam 7 – 8 jam
d)
Aktifitas
- Sebelum hamil : ibu biasanya
mengerjakan pekerjaan RT
- Selama hamil : ibu biasanya
mengerjakan pekerjaan RT ringan
e)
Aktifitas Sex
-
Sebelum hamil : ibu tidak merasakan keluhan apapun saat berhubungan
-
Selama hamil : ibu terakhir melakukan hubungan UK 24 minggu
Data obyektif
Ø Pemeriksaan
Fisik
-
Status emosional :
labil
TD :
120/80 mm Hg
N : 84 x permenit
S : 36,5oC
RR : 16x permenit
BB :60 kg
TB : 156 cm
-
Lila : 26 cm
Ø Pemeriksaan
fisik secara umum
-
Kepala : simetris tidak ada berjalan, kebersihan
terjaga, tidak ada nyeri tekan
-
Wajah : tidak oedena, hyperpigmentasi
-
Mata : bentuk simetris, conjunctiva tidak
pucat, sclera tidak kuning
-
Mulut : simetris, mukusa lembab, tidak caries
dan tidak epulis
-
Leher : tidak ada rentang gerak, tidak ada
pembesaran tyroid dan tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tidak ada
bendungan vena jagularis
-
Thorax : simetris, teratur, tidak sesak nafas,
wheezing -, roncky –
-
Mammae : simetris, hypergipmentasi, aerola mammae,
putting menonjol, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
-
Abdonen : tidak ada luka OP, striea albica, linea
alba
Leopod
I : 2 jari di diatas pusat teraba
lunak, tidak keras dan tidak melinting
Leopold
II : teraba keras, panjang seperti
papan disebelah kiri dinding perut ibu
Leopold
III : bagian bawah terasa keras dan
melinting (kepala) dan tidak bisa digoyangkan
Leopold
IV : tidak dilakukan
Auskultasi : 140 x per menit teratur dan kuat
-
Genetalia : tidak ada oedema, tidak varises dan
kebersihan terjaga
-
Anus : tidak hemmoroid
-
Ekstermitas : atas
: simetris tidak ada oedem
Bawah : simetris, tidak oedem dan tidak
varises
-
Reflek patella : +/+
Ø Pemeriksaan
Penunjang
-
HB : tidak di lakukan
-
Reduksi (-)
-
Albumin (-)
ASSESMENT
ü
Diagnosa: GIP00000 31-32 minggu, hidup, tunggal,
letak kepala, intra uteri, kesan
jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik.
ü Masalah
: kaki bengkak saat bangun tidur
ü Masalah
potensial :tidak ada
ü Tindakan
segera: tidak ada
PLANNING
1.
Berikan informasi tentang hasil pemeriksaan
Rasional: dengan mengetahui keadaan
kehamilannya ibu dapat menjaga kehamilannya.
2.
jelaskan pada ibu sebab akibat oedem
Rasional: oedem pada kaki terjadi akibat
penyempitan pembuluh darah sehingga pembuluh darah pada jaringan kapiler
tersumbat dan menjadi oedem
3.
anjurkan pada ibu agar setiap kali tidur kakinya diganjal bantal
Rasional: agar agar pembuluh darah lancar
4.
Jelaskan pada ibu tanda bahaya kehamilan
Rasional: deteksi dini dan pencegahan
komplikasi
5.
Berikan tablet tambah darah dan vitamin pada ibu
Rasional: dengan memberikan tablet tambah
darah akan menghindari ibu dari anemia dan vitamin dapat menjaga stamina ibu.
6.
Anjurkan ibu kunjungan ulang 1 minggu lagi atau apabila ada tanda-tanda
persalinan
Rasional: memantau perkembangan kehamilan
ibu dan kondisi janin.
IMPLEMENTASI
1.
Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan janinnya baik atau masih
dalam batas normal
2.
menjelaskan tentang sebab oedem yang dikarenakan penyenpitan pembuluh darah
3. menganjurkan ibu agar setiap kali
tidur kakinya diganjal bantal
4.
Menjelaskan pada ibu tanda bahaya kehamilan
Perdarahan pervaginam
Sakit kepala yang hebat
Penglihatan kabur
Nyeri abdomen
Nyeri epigastrium
Oedem muka dan
ekstermitas
Gerakan janin yang
berkurang
5. Memberikan tablet
tambah darah dan vitamin pada ibu untuk menghindari ibu dari anemia dan menjaga
stamina ibu
6. Menganjurkan pada
ibu kunjungan ulang 1minggu lagi atau apabila ada tanda-tanda persalinan
EVALUASI
S: Ibu mengatakan
mengerti dengan penjelasan yang telah diberikan
O: Ibu mampu mengulang
kembali walaupun sedikit dari penjelasan bidan
A: Ny. X usia kehamilan
31-32 minggu , kehamilan fisiologis
P: - Memberikan HE
tentang nutrisi dan personal higyene
- Istirahat cukup
-Kunjungan ulang 1 minggu lagi
Di blog ini juga Saya membagikan beberapa hasil karya tulis Saya seperti yang bisa sobat baca secara gratis. Harapan Saya yaitu semoga blog ini dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi sobat semua.
ConversionConversion EmoticonEmoticon